Inicio de la Dosimetría Biológica en Costa Rica y su importancia en la atención de poblaciones sobreexpuestas a radiaciones / Beginning of Biological Dosimetry in Costa Rica and its importance in the care of populations overexposed to ionizing radiation

Resumen Introducción: el laboratorio de citogenética del Instituto de Investigaciones en Salud (INISA) de la Universidad de Costa Rica estableció un Servicio de Dosimetría Biológica en enero del 2020 utilizando biomarcadores citogenéticos de exposición a radiaciones ionizantes. Es el primero de su tipo en la región centroamericana. Objetivo: establecer un servicio de dosimetría biológica para Costa Rica, elaborando una curva de calibración dosis-efecto para rayos gamma. Metodología: para la realización de la curva de calibración se irradiaron muestras de sangre periférica in vitro con rayos gamma de dos voluntarios, uno femenino y otro masculino, en 11 puntos de dosis en el rango de 0 a 5 Gy. Se cultivó la sangre acorde a los protocolos internacionales durante 48 horas y se registraron las aberraciones inducidas. Los programas Dose Estimate V5.2 y R versión 4.03 se utilizaron para el cálculo de los coeficientes de la curva de calibración que correlaciona la frecuencia de cromosomas dicéntricos con la dosis. Resultados: los coeficientes de la curva son α: 0.02737±0.00658, ß: 0,05938±0,00450 y C: 0.00129±0.00084. Estos coeficientes tienen valores similares a los reportados internacionalmente. La curva se validó calculando dos dosis incógnitas, en la primera incógnita la dosis suministrada fue de 1,5 Gy y la dosis estimada fue 1,47 Gy y en la segunda la dosis suministrada fue de 4 Gy y la dosis estimada fue 3,616 Gy, para ambos casos no existen diferencias estadísticamente significativas entre las dosis suministradas y las estimadas. Conclusiones: actualmente El Servicio de Dosimetría Biológica del INISA puede estimar dosis absorbida en personas que se sospecha de una sobre exposición a rayos gamma en personal ocupacionalmente expuesto o personas involucradas en un accidente radiológico.

Abstract Introduction. The cytogenetics laboratory of the Health Research Institute (INISA) of the University of Costa Rica established a Biological Dosimetry Service in January 2020 using cytogenetic biomarkers of exposure to ionizing radiation. It is the first of its kind in the Central American region. Objective: establish a biological dosimetry service for Costa Rica, developing a dose-effect calibration curve for gamma rays. Methodology: to carry out the calibration curve, peripheral blood samples from two volunteers, one female and the other male, were irradiated in vitro with gamma rays, at 11 dose points in the range of 0 to 5 Gy. Blood was cultured according to international protocols for 48 hours and induced aberrations were recorded. The Dose Estimate V5.2 and R version 4.03 programs were used to calculate the coefficients of the calibration curve that correlates the frequency of dicentric chromosomes with the dose. Results: the coefficients of the curve are α: 0.02737 ± 0.00658, ß: 0.05938 ± 0.00450 and C: 0.00129 ± 0.00084. These coefficients have values similar to those reported internationally. The curve was validated by calculating two unknown doses, in the first unknown case the delivered dose was 1.5 Gy and the estimated dose was 1.47 Gy and in the second case the delivered dose was 4 Gy and the estimated dose was 3.616 Gy. for both cases there are no statistically significant differences between the delivered and estimated doses. Conclusions: the Biological Dosimetry Service of the INISA can estimate absorbed dose in persons suspected of overexposure to gamma rays in occupationally exposed personnel or persons involved in a radiological accident.Health is loaded with symbolisms and practical manifestations that differ according to social groups and sociocultural contexts. In order to make everyday life and needs visible, the Theoretical Paradigm of Social Representations provides the theoretical-methodological bases necessary to understand the common sense knowledge associated with health among the Nicaraguan migrant population in Costa Rica. Methodology: Qualitative study with ethnographic approach that aimed to identify the social representation of health, through the process of objectification, present among Nicaraguan migrants living in Costa Rica. Data collected through semi-structured interviews, participant observation, and field diaries. Processing according to Content Analysis. Results: The social representation of health found behaves analogously to a formula; where, the search for peaceful environments is added to the achievement of financial stability to result in two interdependent representations: 1) Health as physical-mental strength; and 2) Health as a future and abstract sensation of well-being, happiness and transcendence. The socio-political antecedents in Nicaragua, the migratory process, and the adaptation to Costa Rica play a preponderant role in shaping the representation on health. Conclusion: Social representations about health have direct practical implications on the ways of life and needs of migrant groups. Understanding their common sense knowledge allows to move towards more contextualized public policies. More integration of the thoughts, opinions and feelings of migrants in decision-making platforms is recommended.

Avances y desafíos de la protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica para Chile entre los años 2013-2021 / Updating radiological protection for interventional procedures in pediatric cardiology in Chile

RESUMEN: En el año 2013, se publicó un artículo acerca de lo realizado en Chile en temas de protección radiológica en cardiología intervencionista (CI) pediátrica. A continuación se muestra el trabajo de continuidad realizado en los últimos 8 años, destacando los principales resultados alcanzados y proponiendo mejoras en la seguridad y protección radiológica en esta práctica clínica. Desde el año 2013 se han seguido evaluando en términos de dosis de radiación y calidad de imagen, los sistemas de rayos X utilizados en Chile para procedimientos de CI pediátricos y, en particular, los equipos de los servicios de los Hospitales Luis Calvo Mackenna y Roberto del Rio. Se han medido las tasas de dosis de radiación dispersa a la posición habitual de los ojos y tobillos de los cardiólogos que operan los equipos de rayos X. También contamos con un conjunto de "Niveles de Referencia para Diagnóstico" clasificados por rangos de edad y peso, junto con la estimación de valores de dosis por órgano y dosis efectiva para los pacientes. Podemos afirmar que, actualmente, contamos con una metodología consolidada para caracterizar, en términos de dosis y calidad de imagen, los sistemas de rayos X. Sin embargo, sigue pendiente actualizar la normativa nacional que regula el uso seguro de las radiaciones ionizantes en medicina, como también aspectos de formación en protección radiológica para el personal médico implicado.

ABSRSCT: An article on the status of radiological protection during procedures of interventional cardiology in pediatric patients in Chile was published in 2013. The present article relates the continuing efforts to improve radiological protection highlighting their results and proposing additional measures to improve radiological protection during the procedure. Since 2013 we have continued the evaluation of radiation doses, image quality, and X Ray systems used in Chile. We have measured diffused radiation dose at operator´s eye and ankle levels to elaborate a "Reference guide" according to patient´s age and weight. However, we still lack a national regulatory norm for the X Ray systems to be used and for the appropriate training of those involved in procedures of interventional cardiology in pediatric patients.

Eficacia de lutecio-177 DOTATATE/TOC en pacientes con tumores neuroendocrinos bien diferenciados en estado avanzado. Ensayo clínico fase II / Efficacy of Lutetium-177 DOTATATE/TOC in Advanced Neuroendocrine Tumors

Resumen Introducción: En 2009, el Instituto Nacional de Cancerología (INC) elaboró el 177Lu-DOTATATE/TOC. El propósito del estudio fue demostrar la eficacia de estos radiopéptidos en el tratamiento paliativo de pacientes con tumores neuroendocrinos (TNE) avanzados inoperables (metastásicos o localmente avanzados) y en progresión. Métodos: Ensayo clínico abierto fase II de un solo brazo en 13 pacientes adultos con TNE grado 1 o 2, con expresión de receptores de somatostatina en lesiones blanco demostrada por captación Krenning 3 o 4 en 99mTc-HYNIC TOC. Los pacientes fueron tratados con 177Lu-DOTATATE o 177Lu-DOTATOC (según disponibilidad) a una actividad acumulativa proyectada de 600-800 mCi dividida en 3-4 dosis cada 6-9 semanas comenzando siempre con una actividad fija de 200 mCi y dosimetría con la primera dosis. El desenlace primario fue la respuesta objetiva calculada 6 y 12 meses después de la última dosis del tratamiento. Resultados: Se incluyeron 13 pacientes (7 mujeres) de 63 ± 11,6 años con TNE avanzado inoperable y en progresión. La actividad final administrada fue de 800 mCi, 600 mCi, 400 mCi y 200 mCi en 4, 7, 1 y 1 pacientes, respectivamente. La tasa de control de enfermedad a 6 y 12 meses fue de 69,2% y 45,5%, respectivamente, logrando únicamente enfermedad estable. Fallecieron 7 pacientes, 2 de ellos en los primeros 6 meses. La mediana de supervivencia global a partir de la última dosis del radiopéptido fue de 15,7 meses. Conclusiones: Se corroboró la eficacia y la seguridad del tratamiento con los radiopéptidos en NETs avanzados.

Abstract Objectives: The National Cancer Institute first elaborated 177Lu-DOTATATE/TOC in 2009. The purpose of this study was to prove the efficacy of these radiopeptides in the palliative treatment of patients with progressive advanced inoperable neuroendocrine tumors (NETs). Methods: A single-phase phase II open clinical trial was conducted in 13 adult patients with grade 1 y 2 NETs, with expression of somatostatin receptors in target lesions proven by Krenning Score 3 or 4 uptake in 99mTc-HYNIC TOC. Patients were treated with 177Lu-DOTATATE or 177Lu-DOTATOC (depending upon availability) at a projected acumulative activitiy of 600-800 mCi divided into 3-4 doses every 6-9 weeks always beginning with a fixed activity of 200 mCi and dosimetry during the first dose. The primary outcome was objective response to therapy. Results: 13 patients (7 women) aged 63 ± 11.6 years with inoperable advanced NETs were included. The final therapeutic administered activity was 800 mCi, 600 mCi, 400 mCi and 200 mCi in 4, 7, 1 and 1 patients, respectively. The disease control rate at 6 and 12 months was 69.2% and 45.5%, respectively, only obtaining stable disease. Six patients died, 2 of them in the first 6 months. Median overall survival was 15.7 months from the last treatment dose. Conclusions: The efficacy of the treatment with 177Lu-DOTATATE or 177Lu-DOTATOC radiopeptides elaborated in-house was confirmed, becoming a management alternative for patients with advanced NETs.

El método Pilates es eficaz en el tratamiento para el abordaje terapéutico del dolor lumbar crónico. Una revisión sistemática / The Pilates method is effective in the treatment for the therapeutic approach of the chronic low back pain. A systematic review / O método Pilates é eficaz no tratamento para a abordagem terapêutica da dor lombar crônica. Uma revisão sistemática

OBJETIVOS: Revisar la literatura más actual para comprobar la efectividad del método Pilates en el dolor lumbar crónico respecto a su efectividad, duración y dosimetría. MÉTODOS: Se realiza una búsqueda bibliográfica de ensayos clínicos publicados en los últimos cinco años en las bases de datos de Medline, Scopus y PEDro. De 257 estudios hallados, diez son seleccionados atendiendo a los criterios de inclusión y exclusión, siendo posteriormente evaluados en base a la calidad metodológica mediante la escala PEDro. RESULTADOS: El método Pilates reduce la sintomatología asociada al dolor lumbar crónico a corto plazo, no siendo superior a otros programas activos. Su aplicación en máquinas parece ser más efectiva. Actualmente, no existe consenso respecto a su dosimetría y su efectividad a largo plazo. CONCLUSIONES: El método Pilates puede ser efectivo a corto plazo para el abordaje terapéutico del dolor lumbar crónico, sin embargo, no ha demostrado ser superior a otros programas de ejercicios activos

OBJECTIVES: To review the most current literature to verify the effectiveness of the Pilates method for the approach of the chronic low back pain regarding to its effectiveness, its duration and its dosimetry. METHODS: A bibliography search of clinical trials published in the last five years was carried out using the databases of Medline, Scopus and PEDro. Of the 257 studies found, ten were selected according to the inclusion and exclusion criteria, and then assessed based on the methodological quality through the PEDro scale. RESULTS: The Pilates method reduces the symptoms associated with the chronic low back pain in the short term, it is not better than other active programs. Its application in machines seems to be more effective. Currently, there is no consensus regarding to its dosimetry and its effectiveness in the long term. CONCLUSIONS: The Pilates method can be effective in the short term for the therapeutic approach of the chronic low back pain. In contrast, the effectiveness of the Pilates method has not shown to be better than other active exercise programs

OBJETIVOS: Revisar a literatura mais atual para verificar a eficácia do método Pilates na dor lombar crônica quanto à sua eficácia, duração e dosimetria. MÉTODOS: É realizada uma pesquisa bibliográfica de ensaios clínicos publicados nos últimos cinco anos nas bases de dados Medline, Scopus e PEDro. Dos 257 estudos encontrados, dez foram selecionados com base nos critérios de inclusão e exclusão, sendo posteriormente avaliados com base na qualidade metodológica por meio da escala PEDro. RESULTADOS: O método Pilates reduz os sintomas associados à lombalgia crônica em curto prazo, não sendo superior a outros programas ativos. Sua aplicação em máquinas parece ser mais eficaz. Atualmente, não há consenso sobre sua dosimetria e sua eficácia em longo prazo. CONCLUSÕES: O método Pilates pode ser eficaz em curto prazo na abordagem terapêutica da lombalgia crônica, porém, não se mostrou superior a outros programas de exercícios ativos

Estudio prospectivo comparativo de dos métodos de cálculo individual de la actividad de 131I en el tratamiento del hipertiroidismo / A prospective comparative study of two methods of individual calculation of 131I activity in the treatment of hyperthyroidism

OBJETIVO: El radioyodo (131I) constituye una modalidad establecida de tratamiento definitivo del hipertiroidismo. A pesar de la vasta experiencia existente, persisten varios aspectos por clarificar, como qué tipo de dosis emplear, ¿fijas o calculadas? El objetivo del estudio fue determinar si se podría mejorar la eficacia de este tratamiento implementando un método simple de cálculo dosimétrico que incluyera la estimación ecográfica del volumen tiroideo y una medida única de captación de 131I (24h). MÉTODOS: Diseñamos un estudio prospectivo de no inferioridad comparando entre dos modalidades de cálculo de la actividad de radioyodo: el método de dosis «semifijas» (A) y el de dosis «calculadas» (B). El primero consistió en escaladas de actividad (peldaños de 185MBq) teniendo en cuenta: etiología del hipertiroidismo, captación de 131I y objetivo terapéutico. El segundo se basó en el concepto de «compromiso dosimétrico», considerando como únicos factores la captación y el volumen tiroideos, empleando una vida media estándar de 5,5días. La dosis absorbida diana fue 150Gy, aunque tras un análisis preliminar (100 primeros casos) se aumentó a 200Gy en los bocios difusos tóxicos (BDT). RESULTADOS: Se incluyeron 212 pacientes. El métodoB resultó al menos igual de eficaz en cuanto al resultado final y funcional, con tendencia a más éxitos y menos hipotiroidismo. Además, las actividades administradas fueron significativamente menores. CONCLUSIÓN: En la terapia con radioyodo del hipertiroidismo se pudo implementar un método dosimétrico sencillo que proporcionó resultados al menos iguales a los de un método basado en dosis fijas, con actividades administradas inferiores

OBJECTIVE: Radioiodine (131I) is an established modality of definitive treatment of hyperthyroidism. In spite of the vast experience available, there are still several aspects to be clarified, such as whether fixed or calculated doses should be used. The aim of this study was to assess whether efficacy of this treatment could be improved by implementing a simple dosimetric calculation method including ultrasonographic estimation of thyroid volume and a single measurement of 24-hour 131I thyroid uptake. METHODS: A prospective non-inferiority study was designed to compare two procedures to calculate radioiodine activity: the «semi-fixed» dose method (A), and the «calculated» dose method (B). The first consisted of activity escalation (185MBq steps) based on etiology of hyperthyroidism, 131I uptake, and treatment objective. The second method was based on the «dosimetric compromise» concept, considering 24-hour uptake and thyroid volume as the only factors and using a standard half-life of 5.5 days. The target absorbed dose was 150Gy, but after a preliminary analysis (first 100 cases) it was increased to 200Gy in diffuse toxic goiters (DTGs). RESULTS: A total of 212 patients were included. MethodB was at least as effective in terms of final and functional outcome, with a trend to more success and less hypothyroidism. In addition, activities administered were significantly lower. CONCLUSION: In radioiodine therapy of hyperthyroidism, a simple dosimetric method that provided results at least equal to those of a fixed dose-based method, with lower administered activities, could be implemented

Dosimetría en medicina nuclear terapéutica: ¿podemos hacerlo mejor? / Dosimetry in therapeutic nuclear medicine: can we do it better?

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Planilhas de dosimetria e controle de qualidade do Programa de Qualidade em Radioterapia

Esta planilha destina-se aos físicos que trabalham em radioterapia, para o uso nas dosimetrias periódicas dos feixes de fótons e de elétrons em equipamentos de cobaltoterapia, aceleradores lineares, braquiterapia de alta taxa de dose e seus respectivos controles de qualidade. O Programa de Qualidade em Radioterapia (PQRT) não se responsabiliza pelo uso inadequado dessa planilha

Dose efetiva de radiação nos exames de tomografia computadorizada: um estudo retrospectivo e descritivo / Effective dose of radiation in exams of computed tomography: one retrospective and descriptive study

Contexto: A tomografia computadorizada revolucionou os estudos radiológicos convencionais. Porém, tal avanço se deu associado com o aumento das doses de radiação ionizante. A tomografia computadorizada representa 15% de todos os exames de imagem e contribui com 75% de radiação para a população. Objetivo: Estimar a dose efetiva de radiação imprimida aos pacientes durante os exames de tomografia computadorizada. Desenho e local: Estudo retrospectivo e descritivo em instituição hospitalar de nível terciário no Rio de Janeiro. Métodos: Foram selecionados 1.476 pacientes que realizaram exames de tomografia computadorizada de crânio, tórax e abdome/pelve, sem contraste endovenoso, no serviço de radiodiagnóstico do hospital no período de 1 de janeiro a 31 de março de 2018 para os exames de tórax, e no período de 1 de janeiro a 28 de fevereiro de 2018 para os exames de crânio e de abdome/pelve. Os dados foram coletados a partir do Picture Archivingand Communication System (PACS) da instituição para avaliar a dose de radiação utilizada por cada tipo de exame, por meio do cálculo das doses efetivas médias em cada tipo de exame. Resultados: As médias das doses efetivas encontradas foram de 1,57 mSv, 8,37 mSv e 12,28 mSv para os exames de crânio, tórax e abdome/pelve, respectivamente. Conclusão: O estudo verificou que os exames de crânio e abdome/pelve foram realizados com as médias das doses efetivas dentro dos valores típicos preconizados, enquanto nos exames de tórax as doses efetivas estavam acima da faixa fornecida pela Associação Americana de Física Médica (American Association of Physicists in Medicine, AAPM) (relatório # 96).

Estado actual de la protección radiológica en procedimientos endourológicos en España / Current status of radiological protection in endourological procedures in Spain

Objetivo: Conocer el grado de formación en protección radiológica (PR) de los urólogos españoles que realizan técnicas endourológicas, así como analizar el empleo de medidas de control y protección frente a radiaciones ionizantes. Material y métodos: Encuesta realizada mediante la Plataforma de Investigación de Estudios Multicéntricos (PIEM) a los 1.894 asociados de la Asociación Española de Urología, entre abril y octubre de 2015. El cuestionario comprende 21 preguntas que interrogan sobre la actividad endourológica realizada, la formación en PR y el empleo de medidas protectoras y de dosimetría personal. Se obtuvo un 17% de respondedores, siendo finalmente válidas para análisis 238 encuestas. Resultados: El 63% de los encuestados no tenían ningún tipo de formación en PR, el 25% poseían acreditación de primer nivel y únicamente un 12% de segundo nivel. El empleo de dosimetría de solapa, muñeca y cristalino era realizada por un 57, 27 y 2% de los urólogos, respectivamente. El uso de medidas de protección frente a radiaciones resultó ser insuficiente. El 53% de los urólogos con mayor riesgo de exposición no tenían ninguna formación en PR, un 30% no usaban dosímetro de solapa y un 40% no empleaban ni delantal ni collar tiroideo durante los procedimientos endourológicos. Conclusiones: La formación en PR, el control de dosis y el empleo de medidas de protección frente a radiaciones ionizantes es insuficiente, incluso en aquellos profesionales más expuestos a radiaciones. Es fundamental corregir estas graves deficiencias en PR tanto a nivel individual como de servicios de urología, sociedades científicas y autoridades sanitarias

Objective: To discover the extent of training in radiological protection (RP) of Spanish urologists who perform endourological procedures, and to analyse the use of on ionising radiation control and protection measures. Material and methods: A survey conducted through the Plataforma de Investigación de Estudios Multicéntricos (PIEM) (Multicentre Study Research Platform) on the 1,894 associates of the Spanish Association of Urology, between April and October 2015. The questionnaire comprised 21 questions on endourological activity undertaken, RP training, and the use of protective measures, and personal dosimetry. Seventeen percent responded, and 238 surveys were eventually validated for study. Results: Sixty-three percent of the respondents had received no type of RP training, 25% had first level accreditation, and only 12% second level. Fifty-seven percent, 27%, and 2% of the urologists used flap, wrist and crystalline dosimetry respectively. Use of radiation protection measures was insufficient. Fifty-three percent of the urologists at greatest risk of exposure had had no training in RP, 30% did not use flap dosimetry, and 40% used neither an apron or thyroid collar during the endourological procedures. Conclusions: RP training, dosis monitoring, and the use of ionising radiation protective measures are insufficient, even by practitioners most exposed to radiation. It is essential that these serious shortcomings in RP are corrected, at the level of the individual, in urology departments, scientific societies, and the health authorities

Low level laser therapy for reducing pain in rheumatoid arthritis and osteoarthritis: a systematic review / Terapia Laser de Baixa Intensidade para a redução da dor em artrite reumatoide e osteoatrite: uma revisão sistemática / Terapia con Láser de baja intensidad para reducir el dolor en la artritis reumatoide y la osteoartritis: una revisión sistemática

Abstract Introduction: Treatments for rheumatoid arthritis (RA) and osteoarthritis (OA) can reduce, modulate inflammation, and reduce deformities. Low-Level Laser Therapy is a biomodulator and may aid in the clinical picture of these conditions. Objective: To analyze the parameters most frequently used to determine the responses of patients with RA and OA in controlled and uncontrolled clinical trials. Method: This is a systematic review with search of articles in English, Portuguese and Spanish in PUBMED, SCOPUS, LILACS and Web of SCIENCE, of articles published between 2006 and 2018. MeSH terms were used. Inclusion criteria: evaluation of LLLT in the evaluations, evaluation and evaluation of the period, controlled and uncontrolled clinical trials, full publications. The base date of the energy dosimetry and the analysis of mean, median and mode of energy per point and energy per treatment. Results: Three articles on RA and 16 on OA were included in this study. Regarding dosimetry, it was one of the most recent of the pain, being this one with a greater energy dose. In OA, most of the articles presented are of importance, with variability in the dosage applied. Conclusion: There are several reports for patient studies purposes, mainly with doses of 6 J per point and 48 J. In the joints affected with OA and AR, it would be important to publish more scientific articles with better methodological quality and description of dosimetry.

Resumo Introdução: Os tratamentos para artrite reumatoide (AR) e osteoartrite (OA) devem diminuir dor, modular inflamação e diminuir deformidades. O LLLT é um biomodulador e pode auxiliar no quadro clínico destas. Objetivo: Analisar os parâmetros mais comumente utilizados para a diminuição das respostas de dor em pacientes com AR e OA em ensaios clínicos controlados e não controlados. Método: Trata-se de uma revisão sistemática com busca de artigos em inglês, português e espanhol na: PUBMED, SCOPUS, LILACS e Web of SCIENCE, entre 2006 a 2018. Foram utilizados os descritores MESH. Critérios de inclusão: avaliação da eficácia do LLLT nestas populações, verificação da dor antes e depois do tratamento, ensaios clínicos controlados e não controlados, publicados integralmente. Foi realizado o cálculo da dosimetria do laser e análise de média, mediana e moda da energia por ponto e energia por tratamento. Resultados: Incluídos neste estudo 3 artigos de AR e 16 de OA. Em relação à dosimetria, apenas um AR apresentou redução da dor, sendo este com a maior dose de energia. Já na OA, a maioria dos artigos apresentou diminuição da dor, e com variabilidade na dosagem aplicada. Alguns tiveram poucos parâmetros apresentados, tornando impossível calcular a dosimetria. Conclusão: há evidências científicas para reduzir a dor relatada em pacientes com OA de joelho, principalmente com doses de 6 J por ponto e 48 J aplicadas no tratamento diário. Para as outras articulações afetadas com OA e AR, seria importante a publicação de mais artigos científicos com melhor qualidade metodológica e descrição da dosimetria.

Resumen Introducción: Los tratamientos para la artritis reumatoide (AR) y la osteoartritis (OA) pueden reducirse, modular, encender y disminuir las deformidades. El LLLT es un biomodulador y puede auxiliar en el cuadro clínico de éstas. Objetivo: Analizar los parámetros más frecuentemente utilizados para determinar las respuestas de pacientes con AR y OA en ensayos clínicos controlados y no controlados. Método: Se trata de una revisión sistemática y la búsqueda de artículos en Inglés, portugués y español en: PubMed, SCOPUS, se utilizaron LILACS y Web of Science, entre 2006 y 2018. Los descriptores de malla. Criterios de inclusión: evaluación de la LLLT en las evaluaciones, evaluación y evaluación del período, ensayos clínicos controlados y no controlados, íntegramente. La fecha base de la dosimetría de energía y el análisis de media, media y moda de la energía por punto y energía por tratamiento. Resultados: Incluido en este estudio 3 artículos de AR y 16 de OA. En cuanto a la dosimetría, fue uno de los más recientes del dolor, siendo éste con una dosis mayor de energía. En la OA, la mayoría de los artículos presentados son de importancia, con la variabilidad en la dosificación aplicada. Se han tenido pocos pocos parámetros parámetros parámetros presentados presentados. Conclusión: hay una serie de informes para fines de estudios con pacientes, principalmente con dosis de 6 J por punto y 48 J. Las articulaciones afectadas con OA y AR, sería importante la publicación de más artículos científicos con mejor calidad metodológica y descripción de dosimetría.

Dosimetria in vivo 2D por retroprojeção utilizando EPID em pacientes de próstata / [2D in vivo dosimetry by rear projection using EPID in patients with prostate]

Este trabalho avaliou a viabilidade de se realizar dosimetria in vivo 2D por retroprojeção em pacientes com câncer de próstata utilizando um dispositivo eletrônico de imagem portal (EPID) combinado a um método previamente validado para cálculo de dose no isocentro, e verificar se esta nova metodologia seria capaz de detectar variações significativas na entrega de dose. Fluências transmitidas pelo paciente durante o tratamento foram coletadas de 9 pacientes. Todos os tratamentos e imagens foram realizados em um acelerador linear Trilogy equipado com um detector de silicone amorfo modelo aS500-II e um On-Board Imager (OBI). Juntamente com uma tomografia Cone Beam (CBCT) adquirida no mesmo dia de tratamento e as fluências irradiadas diretamente no portal para a verificação prétratamento, um modelo previamente validado de cálculo de dose 1D foi utilizado para se calcular a distribuição 2D de dose no plano do isocentro. Desvios entre a dose esperada e a dose medida foram avaliados utilizando uma análise gamma (5%, 3 mm). Um conjunto de dados com 456 campos adquiridos em 68 datas de aquisição foi avaliado. A aprovação média da análise gamma para todos os campos foi de 95,4% e 79% dos campos tiveram aprovação superior a 90%. Ao considerar sessões de tratamento, 84% destas tiveram aprovações médias superiores a 90%. Uma revisão detalhada nos dados das sessões com aprovação média inferior a 90% demonstrou que variações no volume e conteúdo do reto era uma fonte frequente de variações na entrega de dose. A adaptação proposta neste trabalho demonstrou a viabilidade de se utilizar uma rotina automatizada por meio de scripts em Matlab. Grandes alterações na entrega de dose não foram identificadas, embora a metodologia tenha demonstrado sensibilidade suficiente para detectar alterações na entrega de dose devido à variabilidade no volume do reto dos pacientes.

This work assess the viability of performing 2D in vivo back-projection dosimetry for prostate cancer patients using an Electronic Portal Imaging Device (EPID) combined with a previously validated method for isocenter dose calculation, and verify whether this methodology could identify deviations in dose delivery. Transmitted field fluencies were collected using an EPID during treatment sessions of ten prostate cancer patients. All treatments and images were performed using a Trilogy linear accelerator equipped with an amorphous silicon EPID model aS500-II and On-Board Imager (OBI). Together with a Cone Beam Computer Tomography (CBCT) acquired at the same day as treatment and the fluencies directly irradiated over the EPID for the treatment plan quality assurance, a 1D previously validated mathematical model was utilized to calculate the 2D dose distribution of each field orthogonal plane that contains the isocenter. Deviations between the delivered and planned doses were evaluated utilizing a gamma analysis (5%, 3mm). A dataset of 476 fields acquired from 73 acquisition dates was evaluated. Gamma analysis mean approval rate of all fields was 95.0±8.2%, and 78% of the fields had approval rates superior to 90%. When considering treatment sessions, 82.8% of the acquisition dates had mean field approval superior to 90%. A detailed inspection on the acquisition dates whose mean approval rate was inferior to 90% revealed that a common source of error was differences on patients' rectum volume. The proposed adaptation of a previously implemented method for 1D in vivo back-projected dosimetry to a 2D approach through a streamline workflow of Matlab scripts was successfully achieved. No major dose delivery changes were observed in the utilized dataset. Nevertheless, the methodology showed enough sensitivity to detect changes in dose delivery, especially those related to volume changes in patients rectum.

Dosimetric evaluation of electron beam Monte Carlo isodoses distribution based on thermoluminescent dosimetry

Os feixes de elétrons são aplicados em tratamentos de radioterapia nos quais doses superficializadas são desejáveis, bem como a preservação de tecidos mais profundos. O método de Monte Carlo foi recentemente implementado no TPS como algoritmo para cálculo de isodoses de feixe de elétrons no Instituto Nacional do Câncer no Brasil. Este trabalho constitui um método adicional de avaliação das isodoses geradas pelo TPS, considerando a irradiação de uma superfície não plana. Uma irradiação de mama com feixe de elétrons de 6 Gy foi planejada e entregue a um fantoma antropomórfico no qual 36 cápsulas com TLD100 foram inseridas. A curva de calibração do TLD foi realizada de 100 cGy a 700 cGy. Em uma análise geral, os resultados da distribuição de isodose do algoritmo eMC estão de acordo com as doses medidas do TLD. 75% dos dados medidos preencheram os critérios de precisão de 5%, o que pode ser considerado em bom acordo com as incertezas recomendadas envolvidas em um tratamento de radioterapia. Considerados todos os dados coletados, 8 TLDs receberam doses extremamente baixas e, devido à atenuação do tecido do feixe de elétrons, as medidas do TLD podem apresentar incertezas adicionais. Se esses dados não forem levados em consideração, 100% das doses medidas, considerando as incertezas, atendem aos critérios de precisão de 5%. Sobre os 3 métodos de suavização de isodose disponíveis no algoritmo eMC, a opção de baixo nível de suavização da dose fornece a melhor correspondência com os dados medidos, consistindo na opção mais confiável. Considerando o algoritmo eMC de recomendações do AAPM, oferece uma solução precisa para o cálculo de isodoses, com uma precisão de 5%.

Cáncer de mama: técnica de posición mama prona en pacientes con estadios I y II / Breast cancer: breast prone position technique in patients with stage I and II

En el tratamiento del cáncer de mama, son varias las técnicas que se describen en materia de radioterapia oncológica. Objetivo: La investigación pretendió analizar la técnica de mama prona en cuanto a beneficio para las pacientes con cáncer de mama estadios I y II en el servicio de radioterapia oncológica y medicina nuclear del Hospital Universitario de Caracas. Métodos: Se trata de un estudio descriptivo, prospectivo y comparativo con una muestra conformada por 20 pacientes. Los casos se registraron en el instrumento de recolección de datos del paciente. Para este estudio se emplearon las técnicas de la estadística descriptiva. Resultados: La frecuencia de pacientes atendidas tuvo un aumento interanual entre 35 % y 40 %. El 60 % de las pacientes presentaron estadio IB, 25 % IA y 15 % con estadio IIA. Conclusión: La posición prona es una técnica reproducible que beneficia principalmente a las pacientes con mamas grandes y/o péndulas, permite protección del corazón excluyendo el haz del rayo a nivel cardiaco(AU)

In the treatment of breast cancer, there are several techniques that are described in terms of radiation therapy. Objetive: The research aimed to analyze the prone breast technique in terms of benefit for patients with stage I and II breast cancer in the oncological radiotherapy and nuclear medicine service of the University Hospital of Caracas. Methods: This is a descriptive, prospective and comparative study with a sample consisting of 20 patients. The cases were recorded in the patient data collection instrument. For this study, the techniques of descriptive statistics were used. Results: the frequency of patients attended had an interannual increase between 35 % and 40 %. 60 % of the patients presented stage IB, 25 % IA and 15 % with stage IIA. Conclusion: The prone position is a reproducible technique that mainly benefits the patients with large breasts and / or pendulums, allows protection of the heart excluding the beam of the ray at cardiac level(AU)

Magnitudes y unidades para dosimetría del personal ocupacionalmente expuesto en radiodiagnóstico e intervencionismo / Quantities and units for dosimetry of occupationally exposed personnel in diagnostic and interventional radiology

Resumen:Existen diversos documentos y recomendaciones internacionales sobre nombres, conceptos, definiciones y campos de aplicación para diversas magnitudes y unidades utilizadas para monitorear los niveles de radiación ionizante a los que son expuestos los trabajadores durante los procedimientos de Radiodiagnóstico e Intervencionismo. Sin embargo, la legislación nacional, al igual que para la dosimetría de los pacientes, no se encuentra actualizada en este sentido y no contempla en sus documentos un glosario actualizado que permita encontrar en forma rápida y precisa este tipo de información. Por lo anterior, este trabajo de revisión corresponde a un segundo documento guía, complementario a nuestro trabajo publicado en 2015 titulado "Magnitudes y unidades para dosimetría a pacientes en radiodiagnóstico e intervencionismo", que describe de manera didáctica y en un lenguaje sencillo para los profesionales de la salud y áreas afines, las principales magnitudes y unidades que se deben conocer y utilizar en la dosimetría ocupacional de los trabajadores que participan en procedimientos de Radiodiagnóstico e Intervencionismo.

Abstract: There are many documents and international recommendations offer names, concepts, definitions and fields of application for various quantities and units used to monitor the exposure levels of ionising radiation to which workers are exposed during the diagnostic and interventional radiology procedures. However, as in the case of patient dosimetry, national legislation is not up-to-date in this area and nowhere does it establish an up-to-date glossary that would facilitate rapid and precise location of this kind of information. In light of the foregoing, this review paper presents a second guidance document, complementary to our published article in 2015 titled "Quantities and units used in patient dosimetry in radiodiagnostic and intervencional procedures", which describes the principal quantities and units that must be known and used in occupational dosimetry for workers participating in diagnostic and interventional radiology procedures, in a didactical manner and using simple language for professionals in health and similar areas.

Efeitos da fotobiomodulação sobre queratinócitos cultivados in vitro: uma revisão sistemática da literatura / Fhotobiomodulation effects on keratinocytes cultured in vitro: a systematic review

A terapia por fotobiomodulação (PBMT) consiste no uso da luz em baixas densidades de potência visando promover efeitos benéficos ao organismo. Tem sido amplamente aplicada na medicina, fisioterapia e na odontologia para promover analgesia, cicatrização de feridas e reparo tecidual. A literatura que visa avaliar os efeitos da PBMT in vivo e in vitro consta de vários estudos que buscam elucidar os mecanismos celulares e moleculares envolvidos nessa terapia. Embora a literatura pertinente seja vasta, tais mecanismos ainda não foram completamente elucidados. Ademais, há uma carência de revisões sistemáticas que sumarizem os principais resultados encontrados por esses estudos, de forma que sejam fornecidas evidências do que já poderia ser considerado consenso e dos aspectos que ainda apresentam lacunas do conhecimento. Sendo assim, este trabalho se propôs a realizar uma revisão sistemática da literatura sobre os efeitos da PBMT utilizando LASER/LED, operando no azul, vermelho ou infravermelho próximo, sobre a viabilidade, proliferação, migração, expressão de citocinas, fatores de crescimento e NF-kB de queratinócitos cultivados in vitro sob diferentes densidades de energia. Uma busca sistemática foi realizada nas principais bases de dados eletrônicas PubMed, Web of Science, Scopus e LILACS, sem restrição quanto ao idioma e ano de publicação. Foram resgatadas 3221 referências sobre o tema das quais, 1997 tiveram seus títulos e resumos lidos, 137 foram lidas na íntegra e 55 foram incluídas na revisão. Os dados extraídos incluíram autor e ano de publicação, parâmetros dos dispositivos de luz utilizados, tratamentos aplicados às células, ensaios de viabilidade, proliferação, migração e expressão de marcadores inflamatórios. Os estudos primários foram agrupados de acordo com o espectro da luz e com os resultados obtidos segundo as densidades de energia utilizadas, subdivididas em 0.1 a 5.0; 5.1 a 10.0; 10.1 a 15.0 e acima de 15.0 J/cm2. Os resultados demonstraram que os efeitos fotobiomodulatórios foram alcançados na faixa de 0.1 a 5.0 J/cm2, sobretudo quando o vermelho e o infravermelho foram utilizados. Doses superiores a 10.0 J/cm2 tenderam a causar morte celular ou não gerar modificações nas células em cultivo. Entretanto, em todas as faixas avaliadas e independentemente do comprimento de onda utilizado, não houve diferença significativa entre as células irradiadas e não irradiadas quanto ao desfecho analisado. A maioria dos estudos não forneceu adequadamente os parâmetros dos dispositivos de luz e notou-se grande variabilidade quanto às doses de energia empregadas. Ademais, a heterogeneidade dos desenhos experimentais e dados impossibilitou a execução de uma meta-análise. A presente revisão pode auxiliar na condução de estudos laboratoriais com protocolos experimentais mais criteriosos, uso de doses de energia mais adequadas e na padronização de desenhos experimentais futuros.

Photobiomodulation effects on keratinocytes cultured in vitro: a systematic review Photobiomodulation therapy (PBMT) consists of the use of light at low power densities aiming to promote beneficial effects to the body. It has been widely used in medicine, physiotherapy and dentistry to promote relief of pain, wound healing and tissue repair. The literature that aims to evaluate the effects of PBMT in vivo and in vitro consists of several studies that seek to elucidate the cellular and molecular mechanisms involved in this therapy. Although the relevant literature is vast, such mechanisms have not yet been fully elucidated. In addition, there is a lack of systematic reviews summarizing the main results found by these studies, in order to provide evidence of what could already be considered as consensus and aspects that still have knowledge gaps. Thus, this work proposed a systematic review of the literature on the effects of PBMT, using LASER / LED operating in blue, red or near infrared light, on viability, proliferation, migration, expression of cytokines, growth factors and NF-kB of keratinocytes cultured in vitro according to the energy density. A systematic search was performed in the main electronic databases - PubMed, Web of Science, Scopus and LILACS, with no restriction on language and year of publication. 3221 references on the subject were rescued, 1997 had their titles and summaries read, 137 were read in full and 55 were included in the review. Data extracted included author and year of publication, parameters of the light devices used, treatments applied to cells, viability, proliferation, migration and expression of inflammatory markers assays. The primary studies were grouped according to the light spectrum and the results obtained according to the energy densities used, subdivided in 0.1 to 5.0; 5.1 to 10.0; 10.1 to 15.0 and above 15.0 J/cm2. Studies that used more than one spectrum or more than one energy dose were allocated to more than one group. The results demonstrated that photobiomodulatory effects were achieved in the range of 0.1 to 5.0 J/cm2, especially when red and near infrared were used. Doses above 10.0 J/cm2 tended to cause cell death or did not generate changes in the cells in culture. However, in all the bands evaluated and independently of the wavelength used, there was no significant difference between the irradiated and non-irradiated cells regarding the analyzed outcome. Most of the studies did not adequately provide the parameters of the light devices and there was great variability in the energy doses employed. In addition, the heterogeneity of experimental designs and data made it impossible to perform a meta-analysis. The present review may help in the conduction of laboratory studies with more rigorous experimental protocols, use of more adequate energy doses and in the standardization of future experimental designs. Keywords: Phototerapy. Keratinocyte. Dosimetry. Wound healing.

Análise clínico-dosimétrica da dose em bexiga e reto na braquiterapia ginecológica de alta taxa de dose baseada em planejamento em três dimensões / Clinical-dosimetric analysis of the dose in the bladder and rectum in high dose rate gynecological brachytherapy based on three-dimensional planning

Novas perspectivas no campo da braquiterapia abriram-se com a disseminação dos métodos de imagem tridimensionais ocorrida nas últimas décadas. No contexto específico da braquiterapia de cúpula vaginal, este estudo teve por objetivo avaliar a reprodutibilidade e a relação entre parâmetros de dose em órgãos de risco com a incidência de toxicidade aguda nos sistemas urinário e intestinal. Foi observada uma falta de reprodutibilidade dos parâmetros de dose pontuais de bexiga (DMAX e DICRU) após a alteração da tensão aplicada sobre o cateter de Foley na via urinária da paciente. Além disso, foi constatado que múltiplos parâmetros dosimétricos de órgãos como bexiga, uretra, trígono vesical foram relacionados com a incidência de toxicidade urinaria, bem como parâmetros dosimétricos do reto e cólon sigmoide foram relacionados com a incidência de toxicidade retal (AU)

New perspectives in the field of brachytherapy have opened up with the dissemination of three-dimensional imaging methods that have occurred in the last decades. In the specific context of vaginal vault brachytherapy, this study aimed to evaluate the reproducibility and the relation between dose parameters in organs at risk with the incidence of acute toxicity in the urinary and intestinal systems. A lack of reproducibility of the bladder-specific dose-dependent parameters (DMAX e DICRU) was found after a change in the tension applied on the Foley catheter in the urinary tract of the patient. In addition, it was found that multiple dosimetric parameters of organs such as the bladder, urethra, and the bladder trigone were related to the incidence of urinary toxicity. The dosimetric parameters of the rectum and sigmoid colon were related to the incidence of rectal toxicity (AU)

Gynecological brachytherapy for postoperative endometrial cancer: dosimetric analysis (Ir-192 vs Co-60)

Introduction. Endovaginal brachytherapy treatment dosimetry differences were studied using Ir-192 or Co-60 sources for postoperative endometrial cancer. Materials and methods. A prospective descriptive study was conducted. Thirty-six dosimetry plans of different patients were studied (15 by Ir-192 and 21 by Co-60). Variables studied included D2cc Rectum, D2cc Bladder, D2cc Sigmoid, dose percentage at point 0 (applicator surface on the top of the cylinder) and dose percentage at point 1 (5 mm deep on the top of the cylinder). A comparative analysis was performed of the values obtained from each variable between Ir-192 and Co-60 treatments. We compared average of each variables between Iridium and Cobalt by T Student for independent samples (SPSS 22). Results. here were no significant differences on using Ir-192 or Co-60 by variables, except for dose percentage at point 1 in which we detected significant differences (Table 1). Discussion. Brachytherapy treatment dosimetry plans are similar using Ir-192 or Co-60, except dose percentage at point 1. In the scientific literature, some differences exist and there are some advantages in using cobalt (AU)

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PET/TAC: bases físicas, instrumentación y avances / PET/CT: underlying physics, instrumentation, and advances

Desde su introducción, el objetivo principal de un PET/TAC fue proporcionar estudios de alta calidad clínica tanto de PET como de TAC, y presentarlos a los médicos nucleares y radiólogos como una imagen fusionada y perfectamente alineada. El uso de las imágenes de PET y TAC fusionadas se convirtió en muy poco tiempo en rutina clínica, lo que demuestra el gran potencial que tienen estos equipos híbridos. Gracias a este éxito, los fabricantes se han centrado en diseñar sistemas PET y TAC de alto rendimiento y prestaciones, en lugar de ver al TAC en una función más reducida como la de mero corrector de la atenuación para PET. Desde el primer sistema PET/TAC comercial en 2001, tanto la componente PET como la TAC han mejorado enormemente. En el caso del PET, cristales centelleadores más rápidos y con alto poder de frenado como el LYSO han posibilitado la construcción de dispositivos con una mayor sensibilidad, con reducción en el número de coincidencias no deseadas y el uso de la técnica de tiempo de vuelo (TOF, Time of Flight). Todos estos avances llevan a un aumento de la detección de lesiones, especialmente en situaciones con fondo muy ruidoso. Los métodos de reconstrucción iterativos junto con las correcciones implementadas durante la reconstrucción y el uso de la función de dispersión de punto han proporcionado mejoras en la calidad de la imagen. Paralelamente, se han producido mejoras significativas en la instrumentación del TAC, y se puede considerar que los TAC de 64 y 128 filas de detectores han sido incorporados a los PET/TAC actuales. Con ello se pueden obtener imágenes anatómicas de alta calidad diagnóstica en unos pocos segundos y estas se usan tanto para la corrección de atenuación del PET como para proporcionar información diagnóstica. Además, en la actualidad casi todos los escáneres PET/TAC cuentan con su sistema de modulación de la dosis en función de la región escaneada que se imparte al paciente por estudio de TAC. En este artículo se revisarán las bases físicas del PET y del TAC por separado, se describirán las modificaciones realizadas en la instrumentación y los protocolos estándar de un sistema conjunto PET/TAC y se finalizará destacando los avances más importantes de este sistema híbrido (AU)

Since it was first introduced, the main goal of PET/CT has been to provide both PET and CT images with high clinical quality and to present them to radiologists and specialists in nuclear medicine as a fused, perfectly aligned image. The use of fused PET and CT images quickly became routine in clinical practice, showing the great potential of these hybrid scanners. Thanks to this success, manufacturers have gone beyond considering CT as a mere attenuation corrector for PET, concentrating instead on design high performance PET and CT scanners with more interesting features. Since the first commercial PET/CT scanner became available in 2001, both the PET component and the CT component have improved immensely. In the case of PET, faster scintillation crystals with high stopping power such as LYSO crystals have enabled more sensitive devices to be built, making it possible to reduce the number of undesired coincidence events and to use time of flight (TOF) techniques. All these advances have improved lesion detection, especially in situations with very noisy backgrounds. Iterative reconstruction methods, together with the corrections carried out during the reconstruction and the use of the point-spread function, have improved image quality. In parallel, CT instrumentation has also improved significantly, and 64- and 128-row detectors have been incorporated into the most modern PET/CT scanners. This makes it possible to obtain high quality diagnostic anatomic images in a few seconds that both enable the correction of PET attenuation and provide information for diagnosis. Furthermore, nowadays nearly all PET/CT scanners have a system that modulates the dose of radiation that the patient is exposed to in the CT study in function of the region scanned. This article reviews the underlying physics of PET and CT imaging separately, describes the changes in the instrumentation and standard protocols in a combined PET/CT system, and finally points out the most important advances in this hybrid imaging modality (AU)

La directiva ya está aquí. ¿Estamos preparados? / The directive is now here. Are we ready?

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Radiação e exames diagnósticos: qual o risco real? / Radiation and diagnostic exams: what is the real risk?

O processo de decisão clínica para utilização de radiação ionizante para obter estudos diagnósticos e prognósticos por imagem inclui obrigatoriamente critérios apropriados de indicação e avalia a razão risco-benefício dentro do princípio da mínima exposição, enquanto são obtidas informações de alta qualidade. Adicionalmente, a exposição à radiação médica continua a ser tópico de constante discussão, considerando-se o crescimento do uso de exames de imagem, em especial na oncologia e nas doenças cardiovasculares, o consequente aumento da dose efetiva de radiação, a falta de monitoração e a insuficiência de dados na exposição longitudinal à radiação de pacientes submetidos a múltiplos procedimentos ao longo do tempo, entre outros. Consequentemente, o tema "dose de radiação" envolvendo tais procedimentos ganhou destaque mundial e muitas teorias e especulações surgiram, tanto na literatura médica quanto na mídia leiga. O assunto com certeza merece atenção da comunidade médica e deve continuar recebendo novos investimentos, tanto no estudo de seus efeitos biológicos quanto na evolução tecnológica de equipamentos com capacidade de produzir exames com excelente capacidade diagnóstica e com dose de radiação cada vez menor. Até o momento, não se conhecem ao certo quais os efeitos biológicos da radiação de baixa dose em adultos, mas, considerando- se alguns fatos, evidências experimentais e epidemiológicas que relacionam a exposição a baixas doses de radiação ionizante e desenvolvimento de tumores sólidos e leucemias, protocolos rígidos de controle e segurança devem ser implementados na rotina diária, seguindo normatizações estabelecidas dos órgãos reguladores. Publicações recentes que envolvem a Agência Internacional de Energia Atômica (IAEA - 2016) recomendam como estratégia de redução de dose em imagens de perfusão do miocárdio com o uso de radiofármacos a observação rígida dos princípios básicos de proteção à radiação médica, categorizados como princípios da "Justificação" (teste correto para o paciente certo), "Otimização" (princípio "ALARA") e "Melhores Práticas". Finalmente, os estudos de imagem cardiovascular com radiação ionizante são considerados maléficos, subestimando-se, muitas vezes, os benefícios resultantes quando eles são bem indicados, porque podem ser decisivos para a conduta adequada

The clinical decision to use ionizing radiation to obtain diagnostic and prognostic studies by image must include appropriate indication criteria, and evaluate the risk-benefit ratio, adhering to the principle of minimum exposure while obtaining high-quality information. Moreover, medical exposure to radiation is a subject of ongoing debate, in view of the growth in the use of imaging exams, especially in oncology and cardiovascular disease, the consequent increase in effective radiation doses, the lack of monitoring, and the inadequacy of data on longitudinal exposure to radiation in patients submitted to multiple procedures over time,among other factors. Consequently, the subject of the "radiation dose" involved in these procedures has gained interest worldwide, and many theories and speculations have arisen, both in the medical literature and in the general media. Without a doubt, the subject deserves the attention of the medical community, and should continue to receive new investments, whether on the study of its biological effects or on the technological development of equipment capable of producing exams with excellent diagnostic capacity and increasingly lower radiation doses. So far, the biological effects of low radiation doses in adults is not known for certain, but considering some facts, such as experimental and epidemiological evidence linking exposure to low doses of ionizing radiation with the development of solid tumors and leucemias,strict control and safety protocols should be implemented as routine, following the guidelines of the regulatory bodies. Recent publications involving the International Agency for Atomic Energy (IAEA - 2016) recommend, as a strategy for reducing the radiation dose in images of myocardial perfusion with the use of radiodrugs, strict observation of the basic principles of protection against medical radiation, categorized as principles of "Justification" (right test for the right patient), "Optimization" ("ALARA" principle) and "Best Practices". Finally, cardiovascular imaging studies with ionizing radiation are considered harmful, often underestimating the resulting benefits when they are well indicated, because they may be decisive for the appropriate conduct